ANTIARRITMICOS

  Antiarritmicos

Los antiarrítmicos se utilizan para tratar las alteraciones del ritmo cardíaco denominadas arritmias y para aliviar los síntomas relacionados con ellas.

Clasificación más utilizada para los medicamentos antiarrítmicos

• 5 clases basadas en los efectos generales de los medicamentos (mecanismos de acción):

• Clase 1: bloqueadores de los canales de Na (divididos en 3 subgrupos):

• 1A: prolongan el potencial de acción

• 1B: acortan el potencial de acción

• 1C: efecto mínimo sobre la duración del potencial de acción

• Clase 2: betabloqueadores

• Clase 3: bloqueadores de los canales de K

• Clase 4: bloqueadores de los canales de calcio

• Clase 5: medicamentos que no pueden clasificarse en los grupos anteriores

Clase 1: 

IA

Procainamida: La procainamida se usa para tratar la frecuencia cardíaca anormal. Funciona al hacer que el corazón se vuelva más resistente a la actividad anormal.

Farmacocinética: la vida media es solo de 3 a 4 h, requiere dosis frecuentes o la formulación
de liberación lenta por via oral . Sin embargo, se deben tener precauciones ya que la vida media del NAPA -el metabolito de la procainamida- es mayor que su “progenitor” molecular, de modo que tiende a acumularse de manera más lenta.

Mecanismo de acción: Al igual que la procaína, la procainamida inhibe la entrada de sodio a través de poros de la membrana celular. La procainamida ejerce sus efectos sobre los canales "rápidos" de la membrana de las células del miocardio, prolongando el período de recuperación después de la repolarización.

Indicaciones: Profilaxis y tratamiento de arritmias supraventriculares (taquicardia auricular paroxística, fibrilación auricular) y ventriculares (taquicardia ventricular, extrasístoles ventriculares) Tratamiento de extrasístoles ventriculares y arritmias asociadas a anestesia y cirugía Efectos secundarios:  Cardiovasculares: hipotensión, agravamiento de la IC, bloqueo cardiaco, arritmias, miocarditis, pericarditis SNC: mareos, confusión, depresión, psicosis Neuromuscular: agravamiento de miastenia gravis, debilidad muscular, miopatía Gastrointestinales: anorexia, alteraciones del gosto, nauseas, vómitos, diarrea (frecuente con altas dosis por vía oral), pancreatitis Hematológicos: trombocitopenia, neutropenia, anemia hemolítica, agranulocitosis, ANA positivos Dermatológicos-alérgicos: rash, urticaria, prurito, LES, edema angioneurótico, eosinofilia Renales: proteinuria, hiperpotasemia Generales: fiebre, escalofríos Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la procainamida, a otros anestésicos locales tipo éster o a cualquier componente de la formulación. B loqueo AV completo (excepto en pacientes con marcapasos funcionante); bloqueo AV de 2º grado y varios tipos de hemibloqueo (sin marcapasos funcionante). Lupus eritematoso sistémico; miastenia gravis; torsades de pointes y casos de QT largo. Uso concomitante con cisaprida y/o moxifloxacino. Hipotensión y/o insuficiencia cardiaca severa. Cuidados de enfermería:  Interrumpir la administración si aparece: a) el QRS ensanchado en >50%; b) hipotensión; c) se ha dado en total 1 g, vía intravenosa. ·Durante la administración intravenosa de la dosis de carga, controlar la presión arterial sistólica cada 5 minutos. · Vigilar los niveles séricos de potasio. ·Controlar el ECG, por si aparecen intervalos QT prolongados y observarlo por si aparece bloqueo AV. Disopiramida: La disopiramida se usa para tratar ciertos tipos de ritmo cardiaco irregular La disopiramida pertenece a una clase de medicamentos llamados medicamentos antiarrítmicos. Actúa haciendo que su corazón sea más resistente a la actividad anormal. Mecanismo de acción: Agente bloqueante de canales de sodio que posee un efecto estabilizador de membrana. Según la clasificación de antiarrítmicos de Vaughan Williams, pertenece a la clase Ia. Indicaciones: suprime o evita la actividad ectópica ventricular, arritmias auriculares en pacientes con prolapso de la válvula mitral. Efectos secundarios:  mareos o aturdimiento dificultad para orinar micción frecuente boca seca estreñimiento visión borrosa náusea fatiga dolor de cabeza debilidad dolor de estómago o distensión abdominal, fatiga debilidad dolor de cabeza sarpullido  Contraindicaciones: Contraindicada en casos de hipersensibilidad a la disopiramida, disfunción del nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grados que no requiera marcapasos, choque cardiogénico, anormalidades del sistema de conducción, insuficiencia cardiaca descontrolada, insuficiencia renal o hepática grave, durante el embarazo. Cuidados de enfermería: ·       Valorar al paciente para hallar signos y síntomas de insuficiencia cardiaca congestiva. ·       Observar al paciente por si hubiera retención urinaria, edema, estreñimiento, sequedad de boca  debido a los efectos anticolinérgicos. ·       Como ocurre con los fármacos de este tipo de clase, los pacientes con fibrilación/flútter auricular deben ser digitalizados primero para evitar el periodo refractario efectivo de la unión AV. Quinidina: La quinidina se usa para tratar ciertos tipos de ritmo cardíaco irregular La quinidina pertenece a una clase de medicamentos llamados medicamentos antiarrítmicos. Actúa haciendo que su corazón sea más resistente a la actividad anormal. Farmacocinética: la quinidina se presenta comercialmente en forma de sulfato, gluconato y poligalacturonato, todas ellas para la administración oral. La forma de gluconato también se puede administrar por vía intravenosa o intramuscular. Mecanismo de acción: como otros antiarrítmicos de la clase Ia, la quinidina disminuye la velocidad, la excitabilidad y la contractilidad del miocardio bloqueando el entrada de sodio a través de los llamados "canales rápidos de sodio" de las membranas del miocardio, aumentando de esta forma el período refractario después de la repolarización. Indicaciones: taquiarritmias ventriculares y auriculares de reentrada y ectópicas. Efectos secundarios:  diarrea. náusea. vómitos. acidez estomacal. fiebre. mareos. aturdimiento. dolor de cabeza. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a quinidina, pacientes que han desarrollado púrpura trombocitopénica durante tratamineto precio con quinidina o quinina. Bloqueo auriculocompleto, intoxicación digitálica con alteraciones de la conducción auriculoventricular o defectos de la contracción intraventricular severios, miastenia gravis. Cuidados de enfermería:  ·       Administrarlos con la comida y observar al paciente por si tiene diarreas. ·       El efecto inotrópico negativo puede conducir a la hipotensión (especialmente con la vía             intravenosa). ·       Vigilar continuamente la PS durante e inmediatamente después de la administración                intravenosa. ·       Controlar el ECG por si hubiera intervalos QT prolongados. ·       Vigilar los niveles de potasio en suero y observar si existe bloqueo AV avanzado. ·       Para pacientes con un cumplimiento deficitario existen preparados orales de liberación             lenta.   IB Lidocaína: La lidocaína viscosa, es un anestésico local, usado para tratar el dolor de una boca o garganta adolorida o irritada a menudo asociada con la quimioterapia para el cáncer y ciertos procedimientos médicos. Farmacocinética: La lidocaína se absorbe bien, pero pasa por un metabolismo hepático extenso con un coeficiente de extracción de 0,7, iniciando con una detilación oxidativa microsomal y posteriormente una hidrólisis. Para el mantenimiento de las dosis terapéuticas se prefiere la vía intravenosa. Su rápido aclaramiento, se debe a la distribución de esta a órganos altamente vascularizados como el pulmón, musculoesquelético, riñón, hígado, corazón. Mecanismo de acción: los efectos antiarrítmicos de lidocaína son el resultado de su capacidad para inhibir la entrada de sodio a través de los canales rápidos de la membrana celular del miocardio, lo que aumenta el período de recuperación después de la repolarización. La lidocaína suprime el automatismo y disminuye el periodo refractario efectivo y la duración del potencial de acción en el sistema His-Purkinje en concentraciones que no inhiben el automatismo del nodo sino-auricular. El fármaco suprime despolarizaciones espontáneas en los ventrículos por inhibición mecanismos de reentrada, y parece actuar preferentemente sobre el tejido isquémico. Indicaciones: es el agente parenteral estándar para la supresión de las arritmias ventriculares asociadas con el infarto agudo de miocardio (IAM) y la cirugía cardiaca. Efectos secundarios: Las principales reacciones adversas pueden clasificarse en: Neurológicas: vértigo, euforia, disartria, nerviosismo, parestesias, temblor, visión borrosa, tinnitus, nistagmo, ataxia, confusión mental, depresión respiratoria y, a grandes dosis, convulsiones. Digestivas: náuseas, vómitos. Contraindicaciones: está contraindicada en todos aquellos pacientes con hipersensibilidad conocida a los anestésicos locales del tipo de las amidas, así como en estado de shock o bloqueo cardiaco. no deberá aplicarse cuando exista inflamación en la zona donde se va a infiltrar para obtener anestesia local. Cuidados de enfermería:   ·       Obtener la presión arterial sistólica y la frecuencia cardiaca basales, los intervalos del ECG y aumentar la frecuencia cardiaca (empleando atropina, marcapasos) en los pacientes con bradicardia sinusal antes de administrar lidocaína, debido a los efectos secundarios potenciales en el ECG. ·       Valorar el estado neurológico para detectar toxicidad provocada por la lidocaína (efectos secundarios sobre el sistema nervioso central). ·       Registrar el peso en Kg. diariamente, dado que la dosis de lidocaína está relacionada con el peso.  Fenitoína: La fenitoína se usa para controlar cierto tipo de convulsiones y para tratar y prevenir las convulsiones que pueden empezar durante o después de la cirugía de cerebro o del sistema nervioso. Farmacocinética: la fenitoína se administra por vía oral y parenteral. En ambas formas, la fenitoína se puede presentar como ácido o como sal sódica, debiéndose tener en cuenta que la sal sódica contiene un 8% de fármaco inactivo, de modo que al pasar del uno al otro hay que reajustar la dosis. Mecanismo de acción: La fenitoína actúa fundamentalmente bloqueando los canales de sodio. También tiene un efecto sobre las corrientes de calcio e inhibe la liberación de neurotransmisores excitadores dependientes del voltaje, así como la acción de la calmodulina y segundos mensajeros. Indicaciones: indicada en el tratamiento de las arritmias ventriculares inducidas por la digital, las arritmias del PVM que no responden al propanolol, y para la prevención de las arritmias ventriculares después de la cirugía llevada a cabo para corregir una enfermedad cardiaca congénita. Efectos secundarios:  dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido. movimientos oculares incontrolables. movimientos corporales anormales. pérdida de coordinación. confusión. dificultad para hablar. dolor de cabeza. Contraindicaciones: Insuficiencia hepática, anemia aplásica, lupus eritematoso, linfomas, pacientes hipersensibles a la fenitoína, pacientes hipersensibles a los compuestos de acción efedrínica, pacientes con padecimientos coronarios severos, embarazo y lactancia. Cuidados de enfermeria: ·       Administración intravenosa, a menos de 50 mg/min. ·       Diluir únicamente con suero fisiológico. ·       Evitar las inyecciones intramusculares, debido a que la absorción es inconstante y puede producirse necrosis del tejido. ·       Vigilar  los recuentos sanguíneos. ·       La dosis oral debe tomarse para evitar molestias gastrointestinales. Mexiletina:   La mexiletina es una anestésico local cuyas propiedades electrofisiológicas se parecen a las de la lidocaína. No es efectivo en el control de las taquiarritmias supraventriculares. Se ha descrito que no tiene efectos significativos sobre la contractibilidad del VI.   Indicaciones: empleada en el tratamiento de las arritmias ventriculares crónicas después del infarto agudo de miocardio (IAM).   Consideraciones de Enfermería:  ·       Se puede administrar con comida y antiácidos. ·       Vigilar las pruebas de función hepática. IC FLECAINIDA:   Comparte algunas propiedades electrofisiológicas de la quinidina y de la lidocaína. La mayor desventaja es su efecto proarrítmico, que se produce principalmente en pacientes con insuficiencia cardiaca con una fracción de eyección baja y con historia  de infarto agudo de miocardio (IAM) y/o un episodio de paro cardíaco.   Indicaciones: tratamiento y supresión de las CVP y las arritmias ventriculares refractarias complejas. Está también  indicada en las arritmias asociadas con el síndrome de Wolff-Parkinson-White.   Consideraciones de Enfermería:   ·       Controlar las arritmias (efectos proarrítmicos). ·       Se puede tomar con alimentos y con antiácidos. ·       Controlar la aparición de hipotensión postural.   ENCAINIDA:   Es efectiva en la supresión de arritmias ventriculares complejas y potencialmente fatales. Afecta principalmente a la conducción en el sistema de His-Purkinje. Interfiere en la entrada del sodio en las células cardíacas  a través de la vía rápida de sodio, acorta la duración del potencial de acción y eleva el umbral de la fibrilación ventricular. El efecto secundario más grave es el empeoramiento de las arritmias (efectos proarrítmicos).   Indicaciones: arritmia ventricular refractaria compleja.   Consideraciones de Enfermería:   ·       Controlar las arritmias. ·       La hipopotasemia o hiperpotasemia preexistente debe ser corregida antes de la administración. ·       Las dosis deben ser ajustadas gradualmente, dejando transcurrir de 3-5 días entre los incrementos de la dosis.   PROPAFENONA:   Es un fármaco sometido a investigación y un potente antiarrítmico. Posee efectos similares a los de los agentes bloqueadores betaadrenérgicos, además de los antagonistas del calcio. Ejerce un efecto inotrópico ligero y debe emplearse con precaución en pacientes con una contractibilidad del VI deficiente.   Indicaciones: supresión de las arritmias ventriculares sintomáticas, incluyendo las CVP unifocales o multifocales, bigeminismo y taquicardia ventricular.   Consideraciones de Enfermería:   ·       Vigilar la aparición de signos y síntomas de reducción de la función del VI. ·       La administración con alimentos da como resultado un incremento de la biodisponibilidad, aumentando de esa forma los niveles plasmáticos máximos. II

Propranolol:El propranolol es una clase de medicamento llamado beta-bloqueador. Funciona relajando los vasos sanguíneos y reduciendo el ritmo cardíaco para mejorar el flujo de sangre y disminuyendo la presión arterial.

III

 

AMIODARONA : Alarga el periodo refractario efectivo mediante la prolongación del potencial de acción de los tejidos auriculares y ventriculares. Tiene tres propiedades diferenciadas.

 

·       Un amplio espectro de actividad antiarrítmica contra las taquicardias supraventriculares y ventriculares.

·       Un amplio margen de seguridad con efecto inotrópico ligero o ausente.

·       Una vida media, eliminación prolongada y variable.

·       Tiene un efecto vasodilatador suave.

 

Indicaciones: arritmias ventriculares y auriculares.

 

Cuidados de Enfermería:

 

·       El paciente debe evitar la exposición prolongada al sol y usar prendas de vestir que le protejan además de filtros solares.

·       Controlar las funciones hepática y tiroidea.

·       Si el paciente, está recibiendo al mismo tiempo bloqueadores beta y/ o bloqueadores del calcio pueden producirse bradicardia, hipotensión y paro sinusal.

·       Controlar las  constantes vitales y el estado pulmonar.

 

BRETILIO:

 

Es un agente bloqueador ganglionar simpático, deprime la liberación de noradrenalina y causa el bloqueo simpático mediante la prevención de la liberación de noradrenalina neurotransmisora. Tiene un efecto bloqueador adrenérgico. Sin embargo, este efecto se produce mediante la prolongación simultánea de todas las fases del potencial de acción en lugar de la prolongación de una fase específica.

 

Indicaciones: tratamiento agudo de la taquicardia ventricular potencialmente fatal, fibrilación ventricular; empleando como fármaco de segunda línea en conjunción con la cardioversión.

 

Cuidados de Enfermería:

 

·       Cuando se administra un segundo bolo de bretilio, repetir 10-15 minutos después del bolo inicial y administrar lentamente.

·       Los efectos simpaticomiméticos iniciales pueden causar un aumento de las arritmias ventriculares, la FC y la PS. Este aumento es un efecto transitorio, durando alrededor de 30 min.

·       Para la administración intramuscular, inyectar profundamente y efectuar una rotación de los puntos de inyección para evitar la necrosis.

 

 IV

 

VERAPAMILO:

 

Actúa principalmente en el nodo AV para enlentecer las vías de calcio, disminuyendo la conducción y prolongando el periodo refractario. Es muy efectivo en el tratamiento de las taquiarritmias supraventriculares y, particularmente efectivo en el tratamiento de las arritmias de reentrada. Además hemodinámicamente, produce vasodilatación arterial coronaria y periférica.

 

Indicaciones: arritmias supraventriculares, angina.

 

Cuidados de Enfermería:

 

·       Precaución cuando se administre por vía intravenosa, debido a la interacción con los bloqueadores beta.

·       Controlar por si hubiera toxicidad producida por la digoxina.

·       Controlar el ECG por si hubiera bloqueo AV (puede aumentar el intervalo PR).

 

NIFEDIPINA:

 

Es un potente vasodilatador de las arterias y de las arteriolas coronarias. Causa dilatación periférica, reduciendo la resistencia vascular periférica. Puede incrementar la frecuencia cardiaca por medio de la estimulación simpática refleja.

 

Indicaciones: todos los tipos de angina (estable, variante, inestable), hipertensión y, posiblemente, los estadios iniciales del IAM.

 

Cuidados de Enfermería.

 

·       Controlar por si aparecen síntomas de intoxicación digitálica.

·       No afecta al intervalo PR.

 

DILTIAZEM:

 

Tiene una afinidad mayor con el nodo SA. Es un agente antiarrítmico de la clase IV. Fisiológicamente reduce la conducción que pasa por los nodos SA y AV, dando como resultado la disminución de la FC. Causa la dilatación de las arterias coronarias periféricas. Tiene efecto inotrópico negativo escaso o inexistente.

 

Indicaciones: angina de pecho causada por vasoespasmo coronario, angina inestable no aliviada por nitratos o bloqueadores beta, hipotensión de ligera a moderada.

 

Consideraciones de Enfermería:

 

  * Vigilar el ECG por si se produjeran prolongaciones del intervalo PR y potencial para bloqueo AV (aurículo-ventricular).