ADRENERGICOS

ADRENERGICOS 

 Los agonistas adrenérgicos son un grupo de fármacos muy utilizados, especialmente en las Unidades de Cuidados Intensivos. Los más empleados son la adrenalina, la dobutamina, la dopamina y la noradrenalina

Adrenalina: La adrenalina, también llamada epinefrina, es una hormona y un neurotransmisor que segrega el cuerpo de manera natural a través de las glándulas suprarrenales, localizadas en la parte superior de los riñones.

Farmacocinética: La epinefrina se administra por inyección, por inhalación, o tópicamente en el ojo. La biodisponibilidad oral de la epinefrina es pobre, debido a su metabolismo rápido y extenso en el intestino y el hígado. Como resultado, la epinefrina no se administra por vía oral.

Mecanismo de acción: Estimula el sistema nervioso simpático (receptores alfa y ß), aumentando de esa forma la frecuencia cardiaca, gasto cardíaco y circulación coronaria.

Indicaciones: Adrenalina B. Braun está indicada en adultos y niños en las siguientes situaciones:

• Espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma.

• Alivio rápido de reacciones alérgicas a fármacos o a otras sustancias.

• Tratamiento de emergencia del shock anafiláctico.

•  Paro cardíaco y reanimación cardiopulmonar (en primer lugar deben aplicarse medidas de       tipo físico).

 Efectos secundarios:

 El principal efecto secundario de la adrenalina es la taquicardia, se acelera el corazón y se notan palpitaciones. Este efecto es natural, no tiene ningún riesgo en las personas sin enfermedades del corazón, y no va a producirles parada cardiaca.

Si una persona tiene alguna enfermedad cardiaca o hipertensión, debe consultar con su médico los riesgos y beneficios de la adrenalina en caso de necesitarla. Los diabéticos también deben saber que les puede producir una elevación de la glucosa.

También puede producir temblores musculares y una sensación de nerviosismo, de agitación. En los alérgicos que no tienen ninguna otra enfermedad crónica no existe contraindicación para usar adrenalina.

En las personas con alguna de las otras enfermedades mencionadas, los beneficios suelen superar a los riesgos, pero debe consultarse con el especialista.

Contraindicaciones : No hay contraindicaciones absolutas para el uso de adrenalina en una situación de riesgo vital. La adrenalina parenteral estaría contraindicada en el caso de la hipertensión arterial, el hipertiroidismo, el glaucoma de ángulo estrecho, los pacientes con lesiones orgánicas cerebrales, durante el parto, la insuficiencia cardiaca y la insuficiencia coronaria.

Cuidados de enfermería

– Aplicar los cinco correcto.
– No abrir la ampolla hasta el momento de la administración.
– Administrar en vena de gran calibre o Vía central por jeringa infusora (50, 25 cc) o por bomba infusora en 100cc.
– Vigilar parámetros: ECG, FC, PA, zona de venopunción.
– Vigilar la presencia de extravasación (irritación hística, necrosis).
– Proteger de la luz.
– Incompatible con solución alcalina (Bicarbonato).
– Compatible con dopamina, dobutamina, y vecuronio.
– Usar con cautela en pacientes con diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, enfermedad tiroidea.
– Evitar repetir el mismo punto de inyección IM.

Dobutamina: La dobutamina es un fármaco inotrópico positivo que se utiliza por vía intravenosa. Aunque la dobutamina es estructuralmente similar a la dopamina y a otras catecolaminas, la dobutamina es un compuesto sintético con propiedades farmacológicas diferentes, incluyendo inotropismo, cronotropismo, y vasodilatación.

FARMACOCINÉTICA Y FARMACODINAMIA:

DOBUTAMINA es un agente inotrópico de acción directa, cuya actividad primaria resulta de la estimulación de los receptores del corazón a la vez que produce efectos cronotrópicos, hiperten­sivos, arritmogénicos y vasodila­tadores comparativamente ligeros. No causa la liberación de norepinefrina endógena como lo hace la dopamina.

Mecanismo de acción: 

La dobutamina es un agonista de los receptores beta-1-adrenérgicos, con  

efectos estimulantes beta-2 y alfa-1, aunque menores Sus efectos agonistas sobre 

el receptor beta-1 adrenérgico son los predominantes con los que la dobutamina aumenta la 

contractilidad miocárdica y el volumen sistólico con efectos cronotrópicomodestos, lo 

queocasiona un aumento del gasto cardíaco.

Indicaciones 

Dobutamina está indicada en pacientes que requieren un apoyo inotrópico positivo en el tratamiento de la descompensación cardíaca producida como resultado de una depresión de la contractilidad a consecuencia de una enfermedad orgánica del corazón o tras cirugía cardíaca, especialmente cuando aparecen asociados un gasto cardíaco bajo a una presión capilar pulmonar aumentada.

 

Efectos secundarios 

• No hay datos específicos en niños. Se describen solo los frecuentes (1-10%), muy frecuentes (>10%) o de relevancia clínica, para el resto, consultar la ficha técnica.

• Cardiovascular: taquicardia a dosis altas, latidos cardiacos ectópicos, dolor pecho, palpitaciones, hipertensión arterial, en elevadas dosis taquicardia ventricular o arritmias. Los pacientes con fibrilación auricular o flutter tienen riesgo de desarrollar una rápida respuesta ventricular.

• Sistema nervioso central: cefalea.

• Gastrointestinales: náuseas, vómitos. Local: flebitis.

• Neuromuscular-esquelético: parestesias, calambre en piernas. Respiratorio: disnea.

• Metabólico: hipokalemia.

Efectos adversos:

• Ansiedad.

• Confusión.

• Debilidad.

• Náuseas.

• Vómitos.

• Bradicardia refleja.

• Arritmias y taquicardia con altas dosis.

• Hipotensión en pacientes hipovolémicos (recomendable expansión de volumen antes de iniciar dobutamina)

• Taquicardia a dosis altas.

• Arritmias, hipertensión, vasodilatación cutánea.

• consumo de oxígeno miocárdico.

• Isquemia tisular en lugar de infiltración por extravasación.

Contraindicaciones : Hipersensibilidad a la dobutamina a alguno de sus componentes. Miocardiaopatía obstructiva. Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática.

Cuidados de enfermería:

• Vigilar electrocardiograma del paciente antes del inicio del tratamiento y seguirlo hasta alcanzar una respuesta estable

• Vigilar niveles de electrolitos: Potasio sérico

• Monitorización de signos vitales: Frecuencia cardiaca y Tensión arterial

• Control de líquidos administrados y eliminados

• Corregir hipovolemia previo a la administración de Dobutamina

• Administración lenta para evitar presencia de Flebitis

Dopamina: Este medicamento es un estimulante cardíaco que actúa aumentando 

la fuerza de contracción del músculo cardíaco, provocando un aumento del

gasto cardíaco (volumen de sangre expulsado por el corazón por minuto).

Farmacocinética: las propiedades vasoconstrictoras imposibilitan su administración por vía subcutánea e intramuscular. Es inactiva por vía oral y se metaboliza rápidamente en el organismo, por mecanismos similares a los de epinefrina; su tiempo de vida media es 2 min. Se excreta una parte como productos de la noradrenalina, ya que la dopamina es su precursora; otra parte importante lo hace como productos metabólicos directos.

Mecanismo de acción: 

Catecolamina simpaticomimética precursora de la norepinefrina que actúa como 

un neurotransmisor en el sistema nervioso central estimulando directamente los receptores 

adrenérgicos del sistema nervioso simpático, e indirectamente, provocando la liberación de 

norepinefrina. A diferencia de la epinefrina y la norepinefrina, también actúa estimulando los 

receptores dopaminérgicos. Sus efectos principales se localizan a nivel cardiovascular y 

renal.

Indicaciones : 

El clorhidrato de DOPAMINA está indicado para la corrección de dese­quilibrios

hemodinámicos que se presentan en el síndrome de choque debido a infarto del miocardio, 

trauma, septicemia endotóxica, cirugía de corazón abierto, insuficiencia renal y 

descompensación cardiaca crónica, así como en la insuficiencia congestiva. 

Efectos secundarios : 

• Frecuencia cardíaca rápida o alteraciones del ritmo cardíaco
• Náuseas o vómitos
• Dolor e irritación en la zona de la inyección
• Ansiedad
• Dolor de cabeza
• Pupilas dilatadas

Efectos adversos:

Las reacciones adversas más frecuentemente observadas incluyen extrasístoles, náuseas, 

vómitos, taquicardia, angina de pecho, palpitaciones, disnea, cefalea, hipotensión y 

vasoconstricción. A muy altas dosis de dopamina, pueden aparecer también arritmias 

ventriculares.

Contraindicaciones : El clorhidrato de DOPAMINA no se debe usar en pacien­tes con feocro­mocitoma. Tampoco se debe administrar en pacientes con taquiarritmias o fibrilación ventricular sin corregir.

Cuidados de enfermería :

Para el manejo de esta droga se debe tener presente ciertos cuidados específicos iniciando primero por la verificación de la indicación médica así como de la preparación y volumen de infusión. Se debe tener presente la existencia de compatibilidad con las distintas drogas que esté recibiendo el paciente de manera simultánea y siempre estar muy atento a los efectos deseados y adversos que se puedan presentar.

Noradrenalina: La norepinefrina (llamada también noradrenalina o levarterenol) es una catecolamina que estimula receptores adrenérgicos alfa1 y, levemente, receptores adrenérgicos beta1, sin efecto beta2. Es el fármaco vasoconstrictor por excelencia.

Farmacocinética: La Noradrenalina se absorbe pobremente por inyección subcutánea e ingerida oralmente es destruida por el tracto gastrointestinal. Se distribuye primariamente en los tejidos simpáticos, atraviesa placenta pero no la barrera hematoencefálica.

Mecanismo de acción:  Acción vasoconstrictora de vasos de resistencia y capacitancia, estimulante del miocardio.

Indicaciones: La noradrenalina inyectable es empleada como vasopresor, siendo aceptado su uso en el tratamiento de estados de hipotensión aguda, tales como los que ocasionalmente se dan después de una feocromocitomía, simpatectomía, poliomelitis, anestesia espinal, infarto de miocardio, shock séptico, transfusiones y reacciones a fármacos. La noradrenalina está indicada como coadyuvante temporal en el tratamiento de la parada cardiaca y de la hipotensión aguda.

 Efectos secundarios: 

Cardiovasculares: aumenta el consumo de oxígeno miocárdico, puede producir arritmias, palpitaciones, bradicardia, taquicardia, hipertensión, dolor torácico y palidez. Puede disminuir el flujo sanguíneo a los órganos vitales y la perfusión renal y ocasionar acidosis metabólica, sobre todo en pacientes hipovolémicos. El uso prolongado de dosis elevadas de norepinefrina puede disminuir el gasto cardiaco al reducir el retorno venoso por aumento de la resistencia vascular periférica.

Locales: isquemia de órganos (por vasoconstricción de arterias renales y mesentéricas) y necrosis isquémica después de su extravasación. Si esta se produce, se debe infiltrar la zona con fentolamina.

Respiratorias: insuficiencia respiratoria.

Sistema nervioso central: ansiedad, cefalea.

Otros: vómitos, diaforesis, fotofobia.

Efectos adversos : 

• Hipertensión
• Cefaleas
• Náuseas
• Vómitos
• Nerviosismo

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad a la noradrenalina o al bisulfito, contenido como parte del vehículo en la fórmula; taquicardia o fibrilación ventricular.

• Su uso como única terapia en pacientes hipotensos debido a la hipovolemia excepto como medida de emergencia para mantener la perfusión arterial coronaria y cerebral hasta completar la terapia de reposición de la volemia.

• Durante la anestesia, con sustancias que sensibilizan el tejido automático del corazón: halotano, ciclopropano, etc., debido al riesgo de taquicardia ventricular o fibrilación.

• En pacientes con hipoxia profunda o hipercapnia, ya que pueden producirse el mismo tipo de arritmias cardiacas.

• En pacientes con úlceras o sangrados gastrointestinales, ya que la situación de estos podría verse agravada.

Cuidados de enfermeria :

• Calculo de dosis

• 11correctos y 4 yo 

• Administrar únicamente por infusión continua y vía central. Conectar  al lumen proximal con llaves de 3 pasos suficiente para realizar el traslape. 

• Monitorización continua de frecuencia , ritmo y trazando electrocardiográfico.  

• Monitorización continua de presión arterial, idealmente invasiva